Próteses de ATM personalizadas: conheça os diferenciais

Próteses de ATM personalizadas: conheça os diferenciais.

A ATM é uma articulação única, já que não funciona de forma independente, e sim em conjunto com sua articulação contralateral. Portanto, problemas na primeira podem implicar direta ou indiretamente no funcionamento e a saúde da segunda. Esta é a articulação mais ativa do corpo, movendo-se até 2000 vezes por dia durante a fala, mastigação, deglutição e ronco. Os distúrbios na região fazem parte de um grupo heterogêneo de patologias denominadas disfunções temporomandibulares (DTM), que podem se manifestar com uma variedade de sinais e sintomas, atualmente sendo considerada como a condição de dor orofacial crônica mais frequente.

Pacientes que possuem tais diagnósticos e que foram tratados com próteses personalizadas apresentaram maiores níveis de melhora objetiva e subjetiva. Estudos alegam que este sistema fornece uma prótese biologicamente mais aceitável e funcional do que o sistema de implantes de estoque, pois é feito sob medida e tem o benefício de um ajuste “perfeito”. Isso permite o máximo contato entre o dispositivo e o osso hospedeiro, melhorando a estabilidade, o seu sucesso a longo prazo e minimizando o micromovimento. É particularmente relevante para pacientes que necessitam da reconstrução da articulação, cuja anatomia é frequentemente distorcida.

Diversos fatores conhecidos que contribuem para o sucesso ou fracasso de próteses articulares totais. Dentre eles:

1) hipersensibilidade ao metal;
2) micromovimento da prótese;
3) soltura dos componentes protéticos;
4) desgaste do material, quebra e corrosão;
5) materiais biocompatíveis e funcionalmente compatíveis;
6) FBGCR (reação das células gigantes do corpo, causa degeneração óssea progressiva);
7) falha da prótese;
8) contaminação bacteriana;
9) desenvolvimento de osso heterotópico/reativo ao redor das próteses.

Nesse contexto, apesar de as experiências precoces com materiais aloplásticos e sistemas protéticos para reabilitação da ATM terem sido catastróficas (Proplast-Teflon/Silastic), nos últimos anos novos sistemas protéticos da ATM foram introduzidos como uma opção de tratamento para pacientes que já foram submetidos a múltiplas terapias cirúrgicas e não-cirúrgicas da ATM. Todos os estudos disponíveis sugerem que a principal indicação para uma substituição total da articulação é quando esta se encontra gravemente lesada ou mutilada, resultado de uma série de doenças graves ou falha de cirurgias prévias. Esses pacientes – e também aqueles com doenças inflamatórias, tecido conjuntivo/doenças autoimunes, anquilose, tumores ou ausência de estruturas da ATM – podem ter a melhor oportunidade de um tratamento bem-sucedido com uma prótese articular total.

Para que uma prótese articular total da ATM seja bem sucedida, as seguintes características estruturais e funcionais devem ser atendidas:

1) materiais biocompatíveis e funcionalmente compatíveis devem ser utilizados, ou seja, além de funcionarem adequadamente com o corpo humano, devem funcionar complementarmente e adequadamente entre si;
2) baixo coeficiente de desgaste, fluxo e fadiga dos materiais articulados, já que a ATM é a articulação mais ativa do corpo;
3) estreita adaptabilidade às estruturas e funções anatômicas, garantindo um aspecto estético satisfatório além do ganho funcional adequado;
4) componentes rigidamente estabilizados;
5) materiais resistentes à corrosão, não-refragmentantes e não tóxicos;
6) baixa incidência de hipersensibilidade;
7) parada posterior no componente da fossa;
8) tolerância estreita do diâmetro do furo do parafuso e da prótese.

Com os componentes do dispositivo de estoque, ou seja, aqueles não personalizados, a fossa hospedeira e o osso do ramo podem requerer alterações: os componentes deverão ser dobrados ou desgastados com cimento ósseo ou aloplástico para desenvolver uma adaptação próxima à adequada para a articulação. Um estudo sugeriu que essas adaptações em placas de estoque podem levar à fadiga ou sobrecarga do material, resultando em micromovimento, o que causará o afrouxamento do implante, levando à falha total do dispositivo. Ainda, os componentes da fossa de estoque não possuem um limite posterior, portanto, existe o risco de que, se o côndilo não estiver perfeitamente alinhado, possa ser deslocado posteriormente para o sistema auditivo. Todas essas modificações para a adaptação da prótese, em última instância, podem levar à falha conjunta.

Em contrapartida, pacientes implantados com próteses total da ATM, segundo um estudo com acompanhamento de 36 pacientes ao longo de 5 anos, 90% dos pacientes declararam-se como satisfeitos com o resultado da cirurgia, onde 89% apontam que a redução da dor foi o maior benefício. O uso de próteses de ATM personalizadas vêm sendo realizado desde o ano 2000 nos Estados Unidos da América, com aprovação do dispositivo pela agência de fiscalização FDA. Essas próteses encontram-se disponíveis no mercado até os dias atuais, comprovando sua eficácia e longevidade. Além disso, como apresentado, as próteses personalizadas preenchem todos as propriedades necessárias para uma boa prótese de ATM, com resultados superiores quando comparadas àquelas de estoque.