Reconstrução facial personalizada

Soluções a defeitos que levam à deformação grave e deficiência funcional: como a tecnologia do planejamento cirúrgico virtual e impressão 3D devolvem a qualidade de vida ao paciente.

Defeitos ósseos na região mandibular e maxilar levam a uma mastigação severa e deformada, comprometendo a fala, deglutição e respiração. A reconstrução da região craniofacial é desafiadora devido à anatomia única, à presença de estruturas vitais e à diversidade de defeitos. Em cirurgias de reconstrução craniofacial, a restauração da aparência e da função é o objetivo principal, e os autoenxertos são o tratamento padrão, mas apresentam várias desvantagens associadas à técnica:

  • primeiro, a longo prazo, pequenas quantidades de volume de enxerto ósseo podem ser perdidas devido à absorção do tecido autólogo.
  • Em segundo lugar, há grandes chances de que haja morbidade no local doador devido à colheita de ossos e tecidos moles.
  • Em terceiro lugar, devido à necessidade de microcirurgia, esse tipo de enxerto é tecnicamente complexo e toma um grande tempo da cirurgia.
  • Por fim, é difícil moldar o enxerto para se assemelhar à configuração original da mandíbula e maxila. 

Além disso, existem contraindicações para os autoenxertos que incluem estenose ou falta de vasos cervicais de boa qualidade, estenose do pedículo do retalho de fíbula e condição geral do paciente, que pode ser incompatível com tempo cirúrgico estendido.

Processo e diferenciais

O desenvolvimento da tecnologia 3D permite o Planejamento Cirúrgico Virtual e projeto pré-operatórios precisos de implantes específicos do paciente. O implante pré-fabricado resultante do planejamento 3D e a tecnologia de impressão 3D permite a restauração da simetria facial sem o uso de osso autólogo e de maneira mais fiel. Ainda, o projeto 3D permite que a anatomia seja respeitada, e a operação é significativamente simplificada com o uso das dispositivos auxiliares de osteotomia e de pré-perfuração feitos em resina biocompatível ou em titânio.

O procedimento de acesso intraoral também facilita essas reconstruções, com tempo de operação reduzido, ausência de cicatriz visível e redução do tempo de internação.

Um dos principais benefícios da utilização dos sistemas de tecnologia 3D é que não há morbidade de uma área doadora, o que é uma vantagem considerável para o paciente em termos de conforto pós-operatório a curto e longo prazo.

Outra vantagem do design 3D é a reconstituição perfeita da borda inferior e, consequentemente, a capacidade de restaurar uma forma anatômica de qualidade em comparação com as placas convencionais que por vezes são utilizadas. De fato, essas placas comumente usadas respeitam muito pouco a anatomia nativa e devem ser curvados in situ, com todas as dificuldades que possam ocorrer.

Além disso, a vantagem do titânio cirúrgico poroso é que ele oferece uma alta capacidade de suportar a tensão aplicada à mandíbula e maxila reconstruída, ao mesmo tempo que possui uma estrutura porosa leve. A porosidade também permite a colonização tecidual dessa estrutura pelo crescimento dos tecidos circundantes, possibilitando melhor integração.

Por fim, recentemente se aliou à tecnologia 3D a incorporação de implantes dentários, o que possibilita a reconstrução mandibular/maxilar simultânea e a reabilitação dentária pelo mesmo implante específico do paciente. Também é aplicada às peças com dispositivos próprios para reabilitação protética a Análise de Elementos Finitos, simulando a resistência que esta peça terá em movimentações rotineiras, como fala e mastigação. Todos estes cuidados significam um valoroso ganho funcional, estético e de qualidade de vida pro paciente!

Referências

JO, You-Young et al. Mandibular reconstruction using a customized three-dimensional titanium implant applied on the lingual surface of the mandible. Journal of Craniofacial Surgery, v. 29, n. 2, p. 415-419, 2018.

LEE, Yun-Whan et al. Mandibular reconstruction using customized three-dimensional titanium implant. Archives of craniofacial surgery, v. 19, n. 2, p. 152, 2018.

RACHMIEL, A. et al. Reconstruction of complex mandibular defects using integrated dental custom-made titanium implants. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, v. 55, n. 4, p. 425-427, 2017.

MOMMAERTS, M. Y. Additively manufactured sub-periosteal jaw implants. International journal of oral and maxillofacial surgery, v. 46, n. 7, p. 938-940, 2017.

MOMMAERTS, M. Y. Evolutionary steps in the design and biofunctionalization of the additively manufactured sub-periosteal jaw implant ‘AMSJI’for the maxilla. International journal of oral and maxillofacial surgery, v. 48, n. 1, p. 108-114, 2019.

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