Radiofrequência: Cânulas e aparelho Diros para dores no joelho

Indicação de Cânula Expansiva Trident para a Neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência para o tratamento da dor no joelho

A Osteoratrite

Osteoartrite (OA) é o distúrbio articular mais comum no mundo, e nas populações ocidentais é uma das causas mais frequentes de dor, perda de função e incapacidade em adultos. Evidências radiográficas mostram que a OA ocorre em grande número em pessoas aos 65 anos e em cerca de 80% das pessoas com idade maior do que 75 anos.

As características radiográficas comumente encontradas em pacientes diagnosticados com a OA incluem o estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral, formação de cistos e anormalidades do contorno ósseo. O nível e taxa de osteoartrite aumentam proporcionalmente à idade do paciente acometido, e é especialmente mais significante em articulações como o joelho.

As opções de tratamento atuais incluem terapia física e ocupacional, perda de peso, exercícios de alongamento, analgésicos e anti-inflamatórios, injeções intra-articulares de corticosteróides, e mais recentemente, de acordo com as diretrizes de 2012 da ACR, é recomendado o uso de injeção intra-articular de ácido hialurônico para o tratamento da osteoartrite do joelho, uma vez que essas substâncias administrados localmente minimizam o risco de efeitos colaterais e, além disso, parecem atrasar a necessidade de artroplastia total do joelho.

Uso da radiofrequência

Nos últimos 40 anos, o uso de RF (na aplicação de modo contínuo) tem sido usado para terapia da dor crônica em casos que não respondem a tratamentos conservadores; Atualmente, os avanços tecnológicos fazem o uso de RF contínua em sistemas múltiplos ou quadripolares, assim como o modo de radiofrequência pulsada (PRF). Durante a aplicação de PRF, o gerador produz pulsos de RF, cada um dos quais é seguido por uma fase silenciosa, mantendo assim a temperatura abaixo de 42°C. Ambos os modos contínuo e PRF foram aplicados para redução da dor em pacientes sintomáticos com osteoartrite do joelho.

Indicações de uso de Radiofrequência:

• Pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence;
• Dor de moderada a severa (de acordo com a VAS);
• Falha do tratamento conservador, principalmente idosos;  
• Persistência da dor, mesmo após realizado artroplastia total de joelho(ATJ);
• Pacientes com indicação de artroplastia total de joelho e que se recusam a submeter-se ao tratamento cirúrgico.

Como o procedimento vem sendo realizado com as cânulas Trident?

Sob esterilidade local e orientação fluoroscópica ou ultrassom, a seleção do ponto de entrada da pele é realizada e anestesia local aplicada. Cânulas Trident  com os dentes retraídos podem ser implantadas por via percutânea.

Após devidamente localizados os nervos de interesse, os 3 dentes são expandidos e conferido os alvos pela Impedância e Estimulo Sensitivo e Motor. Com as Cânulas Trident já expandidas e alocadas no alvo, aplica-se a Radiofrequência Continua com tempo limitado e temperatura máxima definidas, através do Gerador Diros OWL. 

Diferenciais da Trident para Joelho: 

• Lesão focada com maior área atendida; 
• Possibilidade de utilização de até 4 unidades (one step); 
• Menor tempo cirúrgico;  
• Menor exposição ao RX (radioproteção);
• Tempo de recuperação do paciente mais rápida quando comparado a outros procedimentos; 
• Melhor custo benefício 

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

ARDEN, Nigel; NEVITT, Michael C. Osteoarthritis: epidemiology. Best practice & research Clinical rheumatology, v. 20, n. 1, p. 3-25, 2006.

MCALINDON, Timothy E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, v. 22, n. 3, p. 363-388, 2014.

FILIPPIADIS, D. et al. Intra-articular application of pulsed radiofrequency combined with viscosupplementation for improvement of knee osteoarthritis symptoms: a single centre prospective study. International Journal of Hyperthermia, v. 34, n. 8, p. 1265-1269, 2018.